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        異地就醫(yī)如何報銷?省醫(yī)保局最新發(fā)布→

        發(fā)布時間 : 2024-06-20 來源:綜合湘醫(yī)保等 字體大小:

        在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的今天,人員流動非常頻繁,異地就醫(yī)直接結(jié)算需求凸顯。

        跨省異地就醫(yī)應(yīng)該如何直接結(jié)算報銷,避免墊資跑腿?近日,湖南省醫(yī)保局發(fā)布了湖南參保人跨省異地就醫(yī)結(jié)算報銷指南。
        哪些人跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算

        根據(jù)2023年1月1日起實施的《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法(試行)》,參加基本醫(yī)保的異地就醫(yī)人員分為兩大類6小類。

        (一)異地長期居住人員:①異地安置退休人員,②異地長期居住人員,③常駐異地工作人員。

        (二)臨時外出就醫(yī)人員:①異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,②異地急診搶救人員,③其他臨時外出就醫(yī)人員。

        參保人如何查詢定點醫(yī)藥機構(gòu)
        在“湘醫(yī)保”公眾號右下角菜單的“服務(wù)平臺”中選擇“醫(yī)保服務(wù)”。登錄后,點擊“異地就醫(yī)”板塊,然后點擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)查詢”(包含藥店)。按行政區(qū)劃可查詢到支持異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu),選擇行政區(qū)劃后還可按醫(yī)藥機構(gòu)名稱搜索。
        每個醫(yī)藥機構(gòu)有3個標(biāo)志,分別顯示是否開通住院、普通門診、門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能。其中,“跨省門診開通標(biāo)志”包含了是否支持使用個人賬戶(記賬戶)跨省購藥。

        跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算應(yīng)備案

        參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算應(yīng)辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù);

        參保人員跨省異地就醫(yī)普通門診、門診慢特病費用直接結(jié)算的,無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù),均不降低報銷比例。

        備案要準(zhǔn)備這些材料

        1.異地安置退休人員:醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;《湖南省異地就醫(yī)登記備案表》(以下簡稱備案表);異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”;或個人承諾書)。

        2.異地長期居住人員:醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;備案表;長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。

        3.常駐異地工作人員:醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;備案表;異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。

        4.異地轉(zhuǎn)診人員:醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡;備案表;參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案“一站式”服務(wù)的不需提供相關(guān)證明材料(即:在醫(yī)療機構(gòu)辦理一站式轉(zhuǎn)診備案申請的由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)把關(guān),由醫(yī)療機構(gòu)提交,參保人無需再提交證明材料)。

        5.異地急診搶救人員視同已備案。

        6.其他臨時外出就醫(yī)人員備案,需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡,以及備案表。

        注:通過“湘醫(yī)保”公眾號等網(wǎng)上途徑申請備案時,信息系統(tǒng)會自動生成備案表,不用另外提供備案表。

        鏈接:異地住院報銷比例因人而異

        省醫(yī)保局提醒,不同類別的人群,報銷比例有區(qū)別。

        異地長期居住人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時,醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標(biāo)準(zhǔn),即不降報銷比例。

        異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的,支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低5個百分點。

        非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的,或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的,支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點。

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