中共寧鄉市醫療保障局黨組

關于落實巡察反饋意見整改進展情況的報告

（社會公開稿）

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根據市委統一部署，市委第四巡察組于2024年9月6日至2024年11月22日對寧鄉市醫療保障局黨組開展了巡察，并于2025年2月18日向寧鄉市醫療保障局黨組反饋了巡察情況。按照黨務公開和巡察工作有關要求，現將巡察整改進展情況予以公布。

一、組織整改落實情況

寧鄉市醫療保障局黨組堅持把巡察整改作為一項嚴肅的政治任務，堅決落實管黨治黨政治責任，按照“事要辦結、人要到位、錢要到賬、制要執行”的要求從嚴抓整改。及時制定《落實市委第三巡察組巡察“回頭看”反饋意見整改方案》，建立問題清單、任務清單、責任清單，明確整改要求、整改時限，并嚴格按照整改方案制定的“時間表”“路線圖”和“任務書”，堅決抓好反饋意見的整改落實工作。

黨組織書記堅決扛牢巡察整改第一責任人責任，對整改工作親自部署、親自傳導、親自督辦。班子成員認真落實“一崗雙責”，堅持把自己擺進去、把工作擺進去、把職責擺進去，對分管科室和直屬單位的整改工作檢查指導、督促推進，切實形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。

二、集中整改期內整改進展情況

1.問題表現：理論學習質量不夠高。

整改情況：一是把習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記最新講話和指示批示精神等內容作為局黨組會的“第一議題”進行了學習傳達。二是補學了習近平總書記考察湖南重要講話精神、習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述。

2.問題表現：開展黨紀學習教育實效不夠明顯。

整改情況：組織全局黨員干部學習了習近平總書記關于加強黨的作風建設的重要論述、深入研讀了《習近平關于加強黨的作風建設論述摘編》，開展了深入貫徹中央八項規定精神學習教育，黨組書記講授廉政黨課２堂，紀檢組長開展廉政集體談話。

3.問題表現：學習成果轉化效果欠佳。

整改情況：一是強化醫保政策宣傳。組織各定點醫藥機構張貼省、市醫保局便民購藥宣傳資料600余份；在“寧視界”‘醫保護寧’專欄推送醫保政策21期，在寧鄉市人民政府網站及時發布相關醫保政策，制作醫保參保小視頻和音頻文件向社會推送；印制居民醫保繳費宣傳海報12100張、居民醫保繳費宣傳單50萬份，向鄉鎮（街道）、定點醫藥機構發放，做好入戶宣傳工作。二是做好增收控費工作。2025年度，我市居民參保繳費人數比2024年增加了0.1萬人，遏制了連年下降勢頭，增加了基金收入；實時調整市域內醫院居民醫保DRG費率，醫院主動控費意識進一步加強。三是加大基金監管力度。及時核查飛檢問題線索以及疑點問題數據，組織定點醫藥機構自查自糾2輪，開展全覆蓋檢查1輪，共計追回、拒付醫保基金572.38萬元，解除醫保協議71家，暫停醫保服務17家，移送相關部門處理37家；行政處罰定點醫藥機構13家，行政罰款154.47萬元。

? ? 4.問題表現：統籌推進全民參保工作稍顯不足。

整改情況：一是強化宣傳發動，做實參保擴面。召開居民醫保參保繳費動員會議，明確三級醫保經辦服務體系、定點醫藥機構的宣傳職責；在“寧視界”‘醫保護寧’專欄推送醫保政策21期，在寧鄉市人民政府網站及時發布相關醫保政策，制作醫保參保小視頻和音頻文件向社會推送；印制居民醫保繳費宣傳海報12100張、居民醫保繳費宣傳單50萬份，向鄉鎮（街道）、定點醫藥機構發放，做好入戶宣傳工作；聯合相關部門對城區小區及樓棟出入口、電梯口張貼居民醫保參保宣傳海報。二是加強部門聯動，實現數據共享。聯合數據資源中心、衛健、人社、民政、鄉村振興等部門建立健全了信息溝通機制，實現了信息共享；聯合稅務部門建立了信息聯動機制，及時修改和更新了基礎參保數據并在部門間實時傳遞交換。三是努力推進“一人一檔”。全面完善“一人一檔”全民參保信息工作，指導鄉鎮（街道）和村（社區）通過醫保系統能及時掌握應參保和實際參保情況。四是加強醫保參保繳費業務培訓。組織鄉鎮（街道）民生事務辦主任和醫保專干開展了醫保政策業務培訓，明確業務科室相關人員及時解讀政策、回應訴求、聯動部門。截至目前，我市2025年度居民參保98.06萬人，比2024年增加了0.1萬人，參保率居長沙市第一。

? ? 5.問題表現：全面落實醫療救助不夠及時。

整改情況：一是加大政策宣傳和培訓力度。組織全市所有鄉鎮(街道）和醫療機構專干進行醫療救助政策業務專題培訓，著力提升各鄉鎮（街道）專干業務經辦能力。二是同時對因身份標識不及時導致未享受“一站式”醫療救助結算的，及時通知對象，對符合條件的進行了及時追補。二是對上級審計發現的救助不充分問題已在規定的時間內整改到位，共計追補1258人次，追補金額3162804.12元。

? ? 6.問題表現：指導推動醫保移動支付建設不夠迅速。

整改情況：全程跟進醫院HIS系統更換后的醫保接口對接、數據適配工作，及時協調解決系統兼容性，加強與醫院、技術廠商的聯系，確保整改高效推進。經多方協同發力，寧鄉市所有三級醫院已全部實現移動支付，刷臉支付，醫保電子憑證在掛號、就診、結算、取藥等環節的全流程應用落地見效，群眾就醫結算便捷度顯著提升。

? ? 7.問題表現：醫保基金存在安全風險。

整改情況：一是強化居民醫保基金征繳。爭取上級重視，2025年市政府常務會、市委常委會分別聽取了醫保基金運行和管理情況匯報，就2026年度居民醫保征繳工作作出了安排部署；創新政策宣傳方式，在全市醫保工作大會上和醫保征繳工作動員會上進一步要求定點醫藥機構發揮窗口宣傳陣地作用；增強部門協同，每月與相關部門加強數據共享，及時督促困難群眾和穩定脫貧人口參保；二是加強基金總額預算管理。實時調整了市域內醫院居民醫保DRG費率，醫院主動控費意識進一步加強。三是加大基金監管力度。及時核查飛檢問題線索以及疑點問題數據，組織定點醫藥機構自查自糾2輪，開展全覆蓋檢查1輪，共計追回、拒付醫保基金572.38萬元，解除醫保協議71家，暫停醫保服務17家，移送相關部門處理37家；行政處罰定點醫藥機構13家，行政罰款154.47萬元。

8.問題表現：醫保基金外流較嚴重。

整改情況：一是強化政策業務培訓。加強對定點醫療機構的醫保業務指導，提升其縣域內就醫醫保優待政策宣講的水平,引導外地就醫的本地參保人在參保地就醫。二是加強工作督促。每月通過微信工作群通報各定點醫院目錄外費用占比情況，提醒各醫院切實提升參保群眾就醫獲得感。三是開展專項整治。按照上級文件精神，聯合相關部門開展了“醫保基金管理突出問題專項整治”，制定了定點醫療機構檢查方案，嚴厲打擊欺詐騙保，整治各類違規使用醫保基金的行為，增強人民群眾獲得感和信任度。目前，共計下達責令整改通知書18份，追回資金86.61萬元，行政立案13家。四是請求高位協調。提請市政府常務會審議聽取醫保基金的運行和管理情況，督促定點醫療機構行政管理部門落實好屬地責任和監管主體責任，多方協同發力，從根本上不斷提升醫療服務的可及性、便捷性，持續改善群眾就醫體驗，吸引外流病人在本地“就近就好醫”。

9.問題表現：對保險承辦機構監管較疲軟。

整改情況：一是定期抽查保險公司承辦的業務，重點對賠付的及時性進行了檢查。2025年1-7月，共抽查保險公司承辦業務160條，發現問題2個，已全部整改到位。二是嚴格按協議約定對商保公司開展了業務考核，強化結果運用。2025年5月制定了對商保公司2024年度承辦業務的評估方案并嚴格進行了考核計分，與長沙市考核情況相結合，評估結果與續簽大病保險服務協議、承辦費用結算等掛鉤。三是嚴格按協議約定完成商保公司年度業務清算，督返清算余款。同時商保公司以往年度清算剩余款項未及時退回醫保基金間接造成的利息損失也已全部彌補到位。四是完善保障條款，2025年上級部門已完善了大病保險服務協議條款，“清算后仍有結余資金的，乙方在收到甲方出具的結算函之日起，1個月內將結余資金全額返還至城鄉居民基本醫保基金賬戶，逾期未返還的，需按照基金存放利率將延遲返還期間的利息支付給甲方”的內容。

10.問題表現：醫藥集采工作監管較乏力。

整改情況：一是依據《關于實施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫藥貨款的通知》（長醫保發﹝2023﹞45號），已于2023年10月1日起，開展集采中選產品醫保基金直接結算，不再執行預付金制度。二是依據《關于轉發<湖南省醫療保障局 湖南省財政廳 關于開展相關批次集中帶量采購工作中醫保資金結余留用測算撥付的通知>的通知》（長醫保發﹝2025﹞29號），2025年8月全面已按要求開展以往結余留用批次測算工作。三是對未完成“骨水泥”約定采購量的市人民醫院領導班子和相關部門負責人進行了集體約談，并按照上級部署進一步細化和加強了對公立醫院的集采工作考核。

11.問題表現：依法監管存在偏差。

整改情況：一是明確計算標準。嚴格執行“長沙市人民政府專題會議紀要（長府閱〔2023〕46號）”，準確計劃醫保基金損失。二是規范執法文書。先后下達了責令整改通知4份，明確了醫藥機構多收取的個人自付部分費用的處置要求。三是聯合開展退費。全面梳理了2023年9月8日—2024年4月30日的行政處罰案件涉及患者個人自付部分金額，對定點醫藥機構多收取的個人自付部分費用已由行政主管部門督促全部清退到位。

12.問題表現：監管不夠科學嚴密

整改情況：制定工作方案，組織對我市定點藥店以及市域內定點醫療機構開展了自查自糾和全覆蓋檢查。共計追回、拒付醫保基金572.38萬元，解除醫保協議71家，暫停醫保服務17家，移送相關部門處理37家；行政處罰定點醫藥機構13家，行政罰款154.47萬元。三是巡察期間指出的關于某藥房阿卡波糖片（拜糖蘋）售價遠高于醫保掛網價的問題（《巡察期間立行立改問題移交表》編號：003）已于2024年11月22日完成了立行立改。

13.問題表現：監管方式傳統單一。

整改情況：一是改善人才結構。2025年4月份已申請調入計算機專業選拔生1名充實到醫保基金監管隊伍。二是開展業務培訓。2025年4月，召開了全市2025年度基金監管工作部署會議，對定點醫藥機構醫保工作人員進行了業務培訓，指導各定點醫藥機構開展自查自糾。三是加強智能監管。引入第三方監管服務，在基金解付過程中進行智能審核和醫保結算數據的大數據分析。

14.問題表現：黨組全面領導責任落實不夠到位。

整改情況：局黨組會議已于2025年兩次對網絡安全問題等意識形態工作進行了專題研究。一至三季度各進行了1次意識形態風險自查。

15.問題表現：班子成員對意識形態工作重視不夠。

整改情況：一是班子成員“一崗雙責”進一步強化，將意識形態工作相關內容納入了2024年度班子成員的個人述職報告。二是在2024年度民主生活會上，班子成員對意識形態工作存在的問題進行了深入分析，查擺了突出問題,并研究了相應整改措施。

16.問題表現：網絡安全風險防控不足。

整改情況：一是整改網絡安全問題。就2024年1月單位主機感染惡意程序問題，局黨組會議進行了專題研究，審定了《網絡安全防護方案》，對原有的網絡安全網絡問題進行了全方位整改。二是強化安全責任意識。2025年6月24日，組織全體干職工開展了一次了網絡安全培訓，并簽訂了網絡安全責任書。

17.問題表現：落實中央八項規定及其實施細則精神不夠嚴格。

整改情況：按照巡察組在巡察期間下達的《巡察期間立行立改問題移交表》（編號：001），經手人已于2024年10月12日全額收回相關人員當次用餐費用并退繳至局機關財務，同時對相關經辦人員、科室負責人進行了提醒談話，強調了中央八項規定及其實施細則精神。

18.問題表現：習慣過“緊日子”思想樹得不夠牢。

整改情況：一是于2025年4月向市委申請調入了1名計算機專業選拔生，2025年6月，通過人才交流的方式引進了1名財務人員，分別充實到基金監管和財務崗位，增強了工作力量。二是壓縮第三方采購服務費用，目前醫保基金監管第三方采購服務費用降幅47.81%；醫保基金審計服務費用降幅16.36%。

19.問題表現：醫保政策宣傳力度不夠，覆蓋面不夠廣。

整改情況：組織各定點醫藥機構張貼省、市醫保局便民購藥宣傳資料600余份；在“寧視界”‘醫保護寧’專欄推送醫保政策21期，在寧鄉市人民政府網站及時發布相關醫保政策，制作醫保參保小視頻和音頻文件向社會推送；印制居民醫保繳費宣傳海報12100張、宣傳單50萬份，向鄉鎮（街道）、定點醫藥機構發放，做好入戶宣傳工作。

? ? 20.問題表現：資金支付不夠規范。

整改情況：一是差旅費報銷嚴格按照寧財（2022）29號文件執行。2025年以來，暫無外出公務人員申請費報銷差旅費用。二是對2022年8月主題黨日活動黨課授課費補開了稅務票據。

21.問題表現：公務用車管理不夠規范。

整改情況：一是追回租車費用，對2021年寧鄉至流沙河以及寧鄉至巷子口兩次派車分別核減了里程，并追回了相應租車費用；二是優先在公車平臺派車，切實了降低租車費用；三是加強事中，事后監督，組織3家租車公司向寧鄉市機關后勤服務中心申請納入“互聯網+監督”系統公務用車管理信息平臺，統一安裝GPS衛星定位系統，杜絕虛增里程數現象的再次發生。

? ? 22.問題表現：固定資產管理不夠合理。

整改情況：一是已將2022年1月購入移動硬盤、4月購入碎紙機補計入固定資產；二是已通過資產調撥程序，將安裝在青山橋鎮竹峰村醫保服務示范點的資產調撥至竹峰村管理。

23.問題表現：工會經費使用不夠合理。

整改情況：一是按照湘工發[2018]20號文件第九條第四項規定，補充了部分慰問對象的家庭困難情況資料。二是時任工會副主席對各級工會慰問政策把握不準、資料把關不嚴導致此項工會慰問經費使用不合理，已通過提醒談話的方式進行了批評教育；三是從2025年起，嚴格落實有關積極工會政策規定，規范慰問范圍，全面摸清底數，嚴格資料審核，確保工會慰問經費使用合理合規，切實為困難職工解決問題。

24.?問題表現：政府采購項目監管不夠嚴格。

整改情況：一是對巡察反饋存在的相關問題線索依規依程序進行了處置，對當事人給予了批評教育處理。二是制定和完善了《寧鄉市醫療保障局政府采購內控管理制度》，規范了單位政府采購行為。三是建立了單位政府采購工作群，實時提供業務指導，嚴肅了工作紀律，避免了工作失誤。

25.問題表現：履行采購程序流于形式，存在廉政風險。

整改情況：一是對負責出具2022年度醫保經辦服務能力提升采購項目詢價結果報告的工作人員以及2022年負責醫療保險政策宣傳手冊編印的工作人員開展了提醒談話。二是制定和完善了《寧鄉市醫療保障局政府采購內控管理制度》，規范了單位政府采購行為。三是嚴格執行《寧鄉市醫療保障局政府采購內控管理制度》，對政府采購的貨物、工程全部進行了檢查驗收，做到了無驗收不付款。

26.問題表現：項目管理不夠嚴謹。

整改情況：一是通過翻閱財務檔案，聯系當時項目負責人2021年1月辦公室裝修項目進行了核實，鑒于當事人調出我單位多年的實際情況，通過電話給予了口頭提醒；二是制定和完善了《寧鄉市醫療保障局政府采購內控管理制度》，規范了單位政府采購行為。二是嚴執行機關財務制度，加強票據審核管理，履行好簽收蓋章程序，杜絕了類似現象的再次發生。

27.問題表現：落實議事規則走樣。

整改情況：一是制定和完善了局黨組會議制度和黨組會議議事規則，規范了會議記錄。二是嚴格履行了“三重一大”制度，對重大決策事項、重大項目安排、重要干部任免、大額資金使用均提交黨組會上研究，杜絕了黨組會、局務會記錄混淆的現象。

28.問題表現：執行民主集中制不夠嚴格。

整改情況：嚴格執行民主集中制，對涉及到政府采購服務項目采取招投標或者詢價等方式來確定供應商。

29.問題表現：堅持“一把手”末位表態制有不到位的現象。

整改情況：嚴格落實“一把手”末位表態制，所有黨組會議議題均由黨組成員、列席領導充分表意見，最后由黨組書記進行末位表態。

30.問題表現：黨組履行主體責任不夠到位。

整改情況：一是制定黨風廉政建設工作要點，明確局黨組主體責任、黨組書記第一責任人責任和班子成員“一崗雙責”，明確責任到人。二是開展廉政談話。局黨組書記與班子成員、班子成員與分管科室負責人每年至少開展了一次以上的廉政談話，做到早提醒、早預防。三是加強廉政教育。2025年以來，局黨組書記為全體黨員、干部講授廉政黨課2堂次。

31.問題表現：日常監督管理有所缺失。

整改情況：一是加強日常監督。每季度對干部職工工作紀律、廉潔自律開展了一次日常監督檢查，對發現的問題及時予以通報和糾正。二是加強學習教育。召開組織局全體干職工會議，傳達學習了省委《深入貫徹中央八項規定精神學習教育工作提示》精神。三是加強研究部署。一至三季度，局黨組會議定期對黨風廉政建設工作進行了專題研究。

? ? 32.問題表現：以案釋紀警示效果不佳。

整改情況：一是于2025年5月份，對本單位被紀委問責并處分的黨員違紀情況在黨員大會上進行了通報。二是2025年5月，黨組書記以黨課的形式向全局干職工講述發生的自己身邊的違紀案例，利用好用“身邊事”警示“身邊人”，達到處理一人教育一片的效果。

33.問題表現：黨建基礎工作不實不細。

整改情況：一是對2024年1月組織生活會個別黨員未當場簽到的資料補簽到到位。二是在第一季度支部黨員大會上，進一步學習了黨的組織生活制度，確保黨建工作落實落細。

34.問題表現：民主評議黨員走過場。

整改情況：2025年1月，已對2023年度黨員民主測評中個別黨員未及時提交的民主評議黨員登記表補交支部保存，測評情況已經補充完整。

35.問題表現：民主生活會批評深度不夠。

整改情況：2024年度民主生活會上，局黨組成員展開了嚴肅的批評與自我批評，深入剖析了工作中存在的問題及原因，提出了整改建議，達到了“紅臉出汗”的效果。

36.問題表現：專業人材緊缺。

整改情況：一是積極向市委組織部和市人社部門提交招考和選調醫學和計算機專業人才的申請，不斷充實我局專業人才隊伍。二是2025年4月份已申請調入計算機專業選拔生1名，2025年6月，從鄉鎮（街道）交流引進優秀工作人員2名，充實了專業人員隊伍。

37.問題表現：年輕干部培養使用力度不大。

整改情況：制定了《寧鄉市醫療保障局中層干部競爭上崗方案》，于2025年8月開展了中層干部競崗活動，從7名40歲以下的年輕工作人員中提拔了2名擔任中層正職（其中30歲以下1名），3名擔任中層副職（30歲以下）。

38.問題表現：編外人員使用不當。

整改情況：一是按照市人社部門要求，在2024年底已裁減3名勞務派遣工作人員，目前勞務派遣人員已縮減至6名，2025年12月，將繼續裁減勞務派遣工作人員2名。二是2025年8月實行中層干部競爭上崗后，對機關科室和中心的工作人員進行了大幅調整，全局所有的重要崗位全部由正式在編在崗的干部職工擔任。

39.問題表現：將編外人員安排在重要崗位整改不徹底。

整改情況：2025年8月實行中層干部競爭上崗后，全局所有的重要崗位全部由正式在編在崗的干部職工擔任。

40.問題表現：“資金支付不規范”、三重一大”事項未在黨組會進行討論、日常監督缺失整改又反彈。

整改情況：一是進一步完善內部管理制度，差旅費報銷嚴格按照寧財（2022）29號文件執行。二是嚴格執行“三重一大”民主決策制度，對重大決策事項、重大項目安排、重要干部任免、大額資金使用均提交黨組會上研究。三是加強干職工日常監督檢查。每個季度組織對干職工工作紀律、廉潔自律等情況進行了日常監督檢查，對發現的問題及時進行通報。

41.問題表現：政府采購程序流于形式。

整改情況：一是建立和完善了政府采購內控管理制度；二是嚴格執行“三重一大”民主決策制度和“一把手”末位表態制，規范了會議記錄；三是加強了自身專業化管理和能力建設，積極參與上級醫保部門組織的數據統計、分析、管理等各類型學習培訓，同時今年成功向組織部門申請引進信息技術專業人員1人，充實醫保基金監管隊伍。

三、下一步整改工作安排

市醫保局黨組將堅持整改目標不變、措施力度不減，持續抓好巡察整改落實工作，以整改工作為契機，不斷推進醫保工作事業高質量發展。

（一）堅持黨要管黨，推進全面從嚴治黨。局黨組將整改工作作為重要的政治任務，認真履行全面從嚴治黨主體責任，逐級傳導整改壓力，確保各項整改任務落到實處。進一步強化組織推動、宣傳教育、監督檢查，推進全面從嚴治黨向縱深發展，將壓力轉化為加強領導班子建設、干部隊伍建設和機關作風建設的動力，著力解決醫療保障事業發展中存在的突出問題。

（二）增強責任意識，持續抓好問題整改。進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，樹牢巡察整改的責任感和使命感，切實把后續整改工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對還沒有完全徹底解決的問題，嚴格按照整改方案，加強督促檢查，確保按時整改到位；對需要較長時間整改的事項，堅持一抓到底，堅決完成整改，務求取得實效。

（三）強化結果運用，建立整改長效機制。堅持以巡促改、以巡促建，牢牢把握巡察整改與醫保事業發展的結合點，始終以病人為中心，強化醫保服務理念，全面深化醫保制度改革，完善制度體系，堵住制度漏洞，以巡察“回頭看”整改推動醫保事業發展，實現巡察整改成果的最大化。

歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系方式:電話0731—88980550；郵政信箱: 寧鄉市玉潭街道花明北路行政中心第一辦公區東三棟市醫療保障局；郵政編碼：410600；電子郵箱: 51485426@qq.com。

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