一、采購(gòu)人、采購(gòu)項(xiàng)目名稱和預(yù)算

采購(gòu)人名稱：寧鄉(xiāng)市民政局

采購(gòu)項(xiàng)目名稱：散居全自理特困人員住院期間照料護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)（2026年5月-2029年4月）

采購(gòu)總預(yù)算金額：10864590元

采購(gòu)項(xiàng)目最高限價(jià)：10864590元

擬采用的采購(gòu)方式：公開招標(biāo)

二、采購(gòu)人聯(lián)系方式

采購(gòu)人名稱：寧鄉(xiāng)市民政局

地 址：寧鄉(xiāng)市新山路180號(hào)

聯(lián)系人：吳先生

聯(lián)系電話：13875960183

三、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式

采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)：湖南佳煋項(xiàng)目管理有限公司

地　址：寧鄉(xiāng)市玉潭街道中央領(lǐng)御二棟一單元502室

聯(lián)系人：姜先生

聯(lián)系電話：15084851490

四、公示時(shí)間

公示時(shí)間：公示期為5個(gè)工作日，2026年3月18日至2026年3月25日。公示期內(nèi)，任何單位或個(gè)人有異議或者建議的，可聯(lián)系采購(gòu)人或采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)反饋。

五、公示內(nèi)容：如下

（一）采購(gòu)項(xiàng)目名稱：散居全自理特困人員住院期間照料護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)（2026年5月-2029年4月）

（二）采購(gòu)預(yù)算價(jià)：預(yù)計(jì)年參保人數(shù)8833人（以合同簽訂時(shí)人數(shù)為準(zhǔn)），年保費(fèi)單價(jià)不高于410元/人。三年總預(yù)算價(jià)為10864590元。

（三）項(xiàng)目簡(jiǎn)要說(shuō)明

為深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕14號(hào)）、湖南省人民政府《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（湘政發(fā)〔2016〕11號(hào)）和《長(zhǎng)沙市特困人員救助供養(yǎng)辦法》（長(zhǎng)政辦發(fā)〔2023〕2號(hào)）等文件精神，現(xiàn)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦寧鄉(xiāng)市散居全自理特困人員住院期間照料護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目。

（四）主要內(nèi)容

1、保險(xiǎn)對(duì)象

寧鄉(xiāng)市分散供養(yǎng)特困人員中生活自理能力評(píng)估為全自理的對(duì)象，由民政部門按月提供相關(guān)名冊(cè)后及時(shí)進(jìn)行異動(dòng)管理（新進(jìn)特困人員及時(shí)參保、退出特困供養(yǎng)的對(duì)象及時(shí)退保；集中轉(zhuǎn)分散供養(yǎng)對(duì)象及時(shí)參保、分散轉(zhuǎn)集中供養(yǎng)對(duì)象及時(shí)退保；生活自理能力評(píng)估為失能半失能對(duì)象及時(shí)退保）。

2、服務(wù)期限

合同期為三年（合同一年一簽，一年合同期滿考核符合相關(guān)要求和約定可以續(xù)簽下一年度合同；一年合同期滿考核不合格的，雙方終止合同；考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)在合同中約定）。合同起始時(shí)間：2026年5月1日，從2026年5月1日零時(shí)起發(fā)生的理賠由本次采購(gòu)的中標(biāo)人負(fù)責(zé)承保（不論本次采購(gòu)是2026年5月1日前定標(biāo)還是2026年5月1日后定標(biāo)，均屬于本次采購(gòu)理賠范圍）。

3、委托承辦的具體業(yè)務(wù)范圍

（1）保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保對(duì)象因遭受意外傷害(不可抗力非免責(zé)事由)、罹患疾病，在寧鄉(xiāng)市醫(yī)保認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，有護(hù)理需求且確有護(hù)理人開展照料護(hù)理的（住院病種與醫(yī)保病種掛鉤），屬于住院期間照料護(hù)理賠償責(zé)任范圍。是否發(fā)生護(hù)理行為由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)勘查，要求參保對(duì)象原則在住院48小時(shí)內(nèi)報(bào)案，特殊情況最遲不超過(guò)72小時(shí)。

（2）護(hù)理需求是指住院期間無(wú)法獨(dú)立完成下表中的一項(xiàng)及以上的：

（3）參保對(duì)象因患有重特大疾病人員或患罕見(jiàn)病住院的，不考慮護(hù)理情形，均在保險(xiǎn)賠付范圍。包括：腎功能衰竭 （尿毒癥）、終末期腎病、先天性心臟病、耐藥性結(jié)核、地中海貧血、再生障礙性貧血、白血病、血友病、急性心肌梗塞、腦梗死、1型糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、臟器移植、腦癱、艾滋病、塵肺病、慢阻肺、腦卒中、風(fēng)濕性心臟病、重癥肌無(wú)力等22種疾病。

（4）因腎功能衰竭(尿毒癥)開展門診血透且請(qǐng)人護(hù)理的，視同住院納入保險(xiǎn)范圍。

4、賠付標(biāo)準(zhǔn)

（1）按護(hù)理人員在醫(yī)院護(hù)理參保對(duì)象的實(shí)際天數(shù)乘以日住院補(bǔ)貼金額給付護(hù)理補(bǔ)貼保險(xiǎn)金至護(hù)理人員（不給特困人員本人），日住院補(bǔ)貼金額賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：

注：①寧鄉(xiāng)市范圍以外的地區(qū)就醫(yī)參考此標(biāo)準(zhǔn)。

②除夕、大年初一、大年初二3天期間，護(hù)理補(bǔ)貼保險(xiǎn)在原有基礎(chǔ)上上浮50%。

（2）賠付天數(shù)：每名參保對(duì)象住院期間照料護(hù)理補(bǔ)貼全年累計(jì)賠付天數(shù)最高不超過(guò)45天（含45天，以居民醫(yī)保認(rèn)定的住院天數(shù)為準(zhǔn)）。

5、保費(fèi)預(yù)算及盈虧處理

合同期為三年，合同一年一簽，每年度的合同保費(fèi)總金額按“簽訂合同時(shí)寧鄉(xiāng)市民政局提供的在冊(cè)人數(shù)*中標(biāo)的每人年保費(fèi)單價(jià)”計(jì)算，且本項(xiàng)目采用總費(fèi)用包干方式，在合同年度內(nèi)不再另外增加其他任何費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按雙方確定的理賠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠，自負(fù)盈虧。

6、不予賠付情形

（1）違規(guī)就醫(yī)：特困供養(yǎng)對(duì)象違反診療常規(guī)，過(guò)度醫(yī)療、虛報(bào)病情、掛床住院的，不予賠付。

（2）體檢療養(yǎng)等：特困供養(yǎng)對(duì)象因一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、單純的物理治療或心理治療住院的，不予賠付。

（3）第三方責(zé)任：特困供養(yǎng)對(duì)象因第三方責(zé)任住院治療的，已由第三方賠付的，不予賠付；特困供養(yǎng)對(duì)象照料護(hù)理補(bǔ)貼由保險(xiǎn)公司賠付的，特困供養(yǎng)對(duì)象應(yīng)將向第三方主張賠償照料護(hù)理補(bǔ)貼的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司。

（4）未及時(shí)報(bào)案：特困供養(yǎng)對(duì)象未在72小時(shí)內(nèi)報(bào)案，延遲報(bào)案或出院后報(bào)案，造成保險(xiǎn)公司無(wú)法進(jìn)行前期查勘的，對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不予賠付。

（5）無(wú)護(hù)理人員：除"（四）主要內(nèi)容……3、委托承辦的具體業(yè)務(wù)范圍”中第3款已列明的情況以外，其他雖然住院但無(wú)陪護(hù)的不予賠付。

（6）其他情形：市民政局和保險(xiǎn)公司共同認(rèn)定不予賠付的其他情形。

7、寧鄉(xiāng)市近兩年特困人員護(hù)理保險(xiǎn)理賠情況

8、其他約定

護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，要求政策宣傳到位，到位率100%。

（五）理賠要求

1、保險(xiǎn)對(duì)象理賠方便，手續(xù)簡(jiǎn)化；

2、理賠資金社會(huì)化發(fā)放，到賬快捷；

3、理賠網(wǎng)絡(luò)健全，服務(wù)優(yōu)良。

（六）服務(wù)地點(diǎn)：采購(gòu)人指定地點(diǎn)。

（七）驗(yàn)收要求:驗(yàn)收要求詳見(jiàn)散居全自理特困人員住院期間照料護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目考核表。

散居全自理特困人員住院期間照料護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目考核表

注：①年度考核原則上在每年的3月15日前完成，總分在80分以上（含80分）時(shí)續(xù)簽合同，低于80分則不再續(xù)簽合同。②半年度驗(yàn)收需在10月15前完成，總分在80分以上（含80分）的可直接付款，總分在80分以下的，甲方約談乙方，要求整改，整改達(dá)標(biāo)后再付款。

（八）付款方式

付 款 人：寧鄉(xiāng)市民政局

付款方式：年度內(nèi)保費(fèi)分兩次付清，采購(gòu)協(xié)議簽訂后10個(gè)工作日內(nèi)支付當(dāng)年度保費(fèi)的50%，余款在當(dāng)年度11月20日前付清，保險(xiǎn)投保資金由采購(gòu)人憑發(fā)票支付給中標(biāo)人單位的對(duì)公賬戶。

（九）項(xiàng)目其他說(shuō)明

1、投標(biāo)人投標(biāo)時(shí)須提供完善的服務(wù)保障承諾：理賠及其他與理賠有關(guān)的售后服務(wù)及時(shí)、快速、高效、便捷（應(yīng)盡量詳細(xì)具體，含未盡事宜）；

2、理賠時(shí)，如被保險(xiǎn)人員發(fā)票及相關(guān)資料已在它處使用，無(wú)法提供原件，可向保險(xiǎn)公司提供復(fù)印件（加蓋發(fā)票及相關(guān)資料出具單位的相關(guān)印章，并說(shuō)明原因及原件用途）用于理賠。

3、中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在以下行為的，將取消業(yè)務(wù)資格，采購(gòu)人依法對(duì)其及相關(guān)責(zé)任人追究法律責(zé)任：

（1）未按保險(xiǎn)合同履行保險(xiǎn)責(zé)任的服務(wù)職責(zé)；

（2）泄露或者濫用參保人員信息；

（3）單方違反合作協(xié)議，中途退出保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；

（4）違反保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)禁止的其他行為。

4、中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因重大股權(quán)變動(dòng)、減資、合并、分立、解散、依法被撤銷、決定申請(qǐng)破產(chǎn)、被申請(qǐng)破產(chǎn)或者由接管人管理其資產(chǎn)以及中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他情況，應(yīng)當(dāng)明確告知投保人，并按有關(guān)法律規(guī)定及中國(guó)保監(jiān)會(huì)要求處理后續(xù)事項(xiàng)。

5、本項(xiàng)目采用全費(fèi)用包干方式，投標(biāo)人應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目要求和實(shí)際情況，考慮本項(xiàng)目的實(shí)施費(fèi)用和不可預(yù)見(jiàn)的費(fèi)用，合理報(bào)價(jià)，如一旦中標(biāo)，無(wú)論中標(biāo)價(jià)格高低，中標(biāo)人須完成本項(xiàng)目采購(gòu)范圍內(nèi)所有服務(wù)（以采購(gòu)人最終確定的為準(zhǔn)），采購(gòu)人不再支付其他任何費(fèi)用。

6、本項(xiàng)目中小企業(yè)行業(yè)為：其他未列明行業(yè)。